尽管幽门螺杆菌根治失败了，但他却明白了根治(2)-实用口腔医学杂志

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尽管幽门螺杆菌根治失败了，但他却明白了根治(2)

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上榜理由：PPI是一类抑制胃酸分泌的药物，在根治Hp过程中，使用PPI的目的是利用PPI抑制胃酸分泌，从而起到抑制对酸敏感抗生素的分解，最终提高抗生素在胃内的浓度。

国外研究显示，在Hp根治成功者与失败者的一天内，胃内平均pH?值差异很大，根治成功者胃内pH值明显高于失败者，并且成功者胃内pH值＞4的时间占总治疗时间的3/4（资料来源：2014年第20卷第21期《World?J?Gastroenterol》）。

此外，Hp感染部位的抗生素未达到Hp根治所需的浓度，也是Hp根治失败的另一个原因。

因此，根治Hp时，不使用PPI或使用PPI剂量不足，均可引起初次根治Hp的失败。

NO.9患者的基因型对根治率的影响

上榜理由：在临床根治Hp感染使用的PPI中，很多都要通过人体内细胞色素P450中的CYP2C19酶途径进行药物代谢，不同人的CYP2C19基因表现出的代谢强弱不同，强代谢的患者，PPI清除较快，血药浓度就低，根治效果就差。

有国外报道，CYP2C19强代谢型是导致Hp根治治疗失败的重要原因。

所以，在根治Hp的治疗中，尽量选择受CYP2C19基因影响小或不受影响的PPI，以提高Hp根治率（资料来源：2004年第76卷第3期《Clin?Pharmacol?Ther》）。

NO.10患者的免疫状态对治疗的影响

上榜理由：国外有研究报道，粘膜免疫功能受损，特别是白介素免疫因子分泌受损，可能导致根治Hp的失败（资料来源：2002年第97卷第12期《Am?J?Gastroenterol》）

国外动物实验也发现，将治疗性疫苗灌服感染Hp的小鼠，通过免疫因子活化介导胃肠道的相关免疫反应，可以提高Hp的根治率（资料来源：2000年第44卷第1期《Microbiol?Immunol》）。

因此在标准抗生素的治疗下，可以通过测试体内某些免疫因子，来预测哪些患者初次根治Hp更可能失败。

NO.11口腔Hp感染对治疗的影响

上榜理由：口腔Hp可能是胃Hp感染的重要来源，因为胃内与口腔内Hp的感染密切相关，比如同一患者，其牙菌斑与胃内的Hp是同种菌株的可能性很大。

此外，国内研究表明，Hp的根治率与患者口腔内Hp感染控制的情况关系密切，对口腔和胃内的Hp同时进行治疗的根治率明显高于只对胃内Hp进行治疗的根治率（资料来源：2016年第16卷第1期《中国感染与化疗杂志》）。

所以，根治胃内Hp时，若不及时处理口腔内Hp，口腔Hp会影响到胃Hp的根治率，或者胃Hp根治成功一段时间后，再次引起胃内Hp复发。

NO.12治疗方案对根治率的影响

上榜理由：目前临床Hp根治方案有很多，如三联疗法、四联疗法及序贯疗法等。

有研究，对Hp感染的消化性溃疡患者进行三联和四联疗法进行对比后发现，四联疗法有更高的根治率（资料来源：2017年第28卷第10期《现代诊断与治疗》）。

还有研究，含铋剂四联疗法和序贯疗法Hp的根治率要高于标准三联疗法（资料来源：2017年第38卷第5期《吉林医学》）

我国第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐：铋剂、PPI及两种抗生素四联治疗方案，并且在含铋剂四联方案中，推荐7种抗生素组合方式，强调抗生素组合的选择，应参考个人抗生素用药史，否则很可能引起初次根治Hp的失败（资料来源：2017年第22卷第6期《中国实用内科杂志》）。

NO.13治疗疗程对根治率的影响

上榜理由：Hp根治的疗程不足，不仅会导致Hp初次根治失败，而且还会增加抗生素的耐药性，目前国内外的新共识都推荐抗Hp疗程为10-14天，以提高Hp根治率（资料来源：2017年第22卷第6期《中国实用内科杂志》）。

NO.14与治疗有关的其他因素对根治率的影响

上榜理由：除了上述原因之外，在Hp根治中用药剂量和服药方法不规范等，也会导致Hp初次治疗的失败。

所以Hp根治过程中，应严格按照Hp最新共识指南用药，减少Hp耐药菌株的产生，提高Hp的根治率。

NO.15与环境有关的因素对根治率的影响

生活环境和生活习惯与Hp感染密切相关。流行病学调查显示，Hp感染呈现出明显的人群聚集性特点，其中包括家庭。经济贫困、卫生条件差、教育程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素，均是再感染的危险因素。

文章来源：《实用口腔医学杂志》网址: http://www.sykqyxzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0918/484.html