尽管幽门螺杆菌根治失败了，但他却明白了根治-实用口腔医学杂志

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尽管幽门螺杆菌根治失败了，但他却明白了根治

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我们都知道，幽门螺杆菌（以下简称Hp）感染是一种常见的感染性疾病。Hp感染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，与胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤等疾病密切相关，而且目前认为，Hp感染还与糖尿病关系密切，甚至可引发心脑血管疾病的风险，所以根治Hp感染具有重要意义。

据国外报道，目前即使规范使用根治Hp的治疗方案，仍有超过20%的患者初次治疗Hp失败（资料来源：2014年第29卷第5期《J?Korean?Med?Sci》）。

山西医科大学武氏等，对目前国内外有关Hp初次治疗失败的原因报道进行了综述，从细菌、患者、治疗方案及环境4个方面进行归纳分析，并发表在2018年6月第25卷第18期的《中国当代医药》上。

本文是在该综述的基础上，梳理、提炼出15个根治失败的理由，以科普形式，给大家作一个简要介绍，希望此文能解答广大Hp患者心中某些疑虑！

NO.1细菌耐药对根治率的影响

上榜理由：细菌耐药导致根治失败，主要是由于抗生素在根治Hp中的使用，使得Hp对抗生素的耐药性变得日益严重。

根据中华医学会第五次共识报告，目前，我国Hp对克拉霉素的原发耐药率为20%-50%，对甲硝唑为40%-70%，对左氧氟沙星为20%-50%，并且Hp还可发生双重耐药和多重耐药。（资料来源：2017年第22卷第6期《中国实用内科杂志》）。

NO.2细菌基因及毒力对根治率的影响

上榜理由：目前研究认为，Hp菌株包括多种基因型，通常将Hp分成产毒型和不产毒型，产毒素型的Hp较不产毒素型的Hp根治率高。

此外，由于Hp具有异质性，同一或不同患者可出现Hp混合菌株的感染，由于菌株对抗生素的耐药性不同，或者是菌株基因型的不同，导致Hp根治率产生差异（资料来源：2009年第57卷第1期《Arch?Immunol?Ther?Exp（Warsz）》。

NO.3细菌定植部位对根治率的影响

上榜理由：胃内感染Hp后，主要定植在胃窦、胃角及胃体的部位。有动物试验显示，位于胃窦部的Hp易被清除，而位于胃窦与胃体交界区的Hp却未被根治，所以Hp感染的患者，若感染存在于胃窦与胃体交界区，可能会导致初次治疗的失败（资料来源：2003年第114卷第47期《Antimicrob?Agents?Chemother》）。

NO.4细菌负荷量对根治率的影响

上榜理由：目前临床常用的尿素呼气试验检测值，可以反映Hp感染密度，国内有研究认为Hp根治率可能与根治前感染Hp的负荷量有关（资料来源：2015年第20卷第7期《胃肠?病?学》）。

但也有研究提出根治前Hp感染的数量与根治率无关，确切结论尚需进一步研究明确（资料来源：2017年第26卷第6期《胃肠病学和肝病学杂志》）。

NO.5?患者的性别、年龄对根治率的影响

上榜理由：美国有一项针对Hp耐药危险因素的研究分析，在甲硝唑、克拉霉素的耐药率方面，女性患者可能高于男性，并且年龄较大的患者对克拉霉素更容易产生耐药（资料来源：2002年第136卷?第1期《Ann?Intern?Med》）。

NO.6患者吸烟、饮酒对根治率的影响

上榜理由：国内研究人员，在对Hp感染的饮酒者和非饮酒者进行治疗时发现，感染Hp的饮酒者，其根治率更低（资料来源：2011年第32卷第32期《吉林医学》）。

国外研究发现，Hp根治的患者中，已经戒烟患者的根治率为66.7%，没有吸烟患者的根治率65.7%，两者比较无明显差异；而未戒烟患者的根治率仅为42.9%，显示戒烟可提高Hp的根治率（资料来源：2003年第130卷第2期《Epidemiol?Infect》）。

NO.7患者的依从性对根治率的影响

上榜理由：临床治疗中，有的患者由于对Hp感染重视程度不够，而不按时或漏服药物，还有的患者由于出现药物不良反应而自行停药，以上这些情况均可引起Hp根治的失败。

国内研究证实，依从性差会明显影响Hp的根治。患者依从性差，造成的后果是广泛性的，它不仅仅会直接导致Hp根治失败，还能引起Hp对抗生素产生耐药（资料来源：2017年第20卷第6期《中国煤炭工业医学杂志》）。

NO.8患者胃内质子泵抑制剂（简称PPI）浓度对根治率的影响

文章来源：《实用口腔医学杂志》网址: http://www.sykqyxzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0918/484.html