44岁，命运开的两个玩笑：结肠癌，不孕。(2)

特别是针对高龄结肠直肠癌病人，研究显示NOSES有利于病人术后康复，并发症发生更少[7]。

符合预期 一举两得

确定术式→完善术前检查→排除手术禁忌症后，8月27日，吴部长给患者行全麻下腹腔镜乙状结肠癌根治手术+标本经阴道取出术。

术中，通过肠镜辅助定位，发现肿块位于直肠与乙状结肠交界处。

此外，腔镜中可见，患者盆腔有少量淡血性渗液，子宫与直肠粘连严重，右侧卵巢增大，见一囊性肿物，大小约3cm×4cm，其内液体呈褐色，验证了李德明部长之前的判断：巧克力囊肿！

【巧克力囊肿】

卵巢巧克力囊肿亦称卵巢子宫内膜异位囊肿，是常见的一种卵巢疾病类型，多发生于生育期女性，表现出月经失调、性交痛、经期持续性下腹部疼痛等一系列症状体征，甚至造成不孕、急腹症等不良后果[8-10]。

术中诊断为右侧卵巢巧克力囊肿，征得家属同意后，李德明部长给患者同步实施阴式右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+右侧卵巢成形术。随后，再与吴国强部长合作，经阴道把病变肠管及系膜移除。

患者同步解决了结肠癌及巧克力囊肿两种疾患，只在留下腹壁5个1cm左右的小戳孔，瘢痕会随时间逐渐淡化。

加速康复 减轻痛苦

术后病理诊断显示：（部分乙状结肠）未见癌残留，两侧切端及另送“远端切缘”未见癌累及，肠周淋巴结2枚未见癌转移；（右侧卵巢）符合子宫内膜样囊肿。

可见，手术相当成功！

病理特征图像

由于减少了一个腹壁切口，减轻了患者的疼痛感。

# 患者麻醉苏醒后，就可以下床活动；

# 术后第一天，就可以自由行走；

# 9月6日，患者恢复顺利，出院！

下床早，活动好，避免动静脉血栓的发生，减少术后粘连性肠梗阻的发生；

疼痛轻，咳痰容易，降低肺部感染几率；

胃肠功能恢复快，便可尽早进食，促进恢复。

“

外科部吴国强部长表示，

我国结直肠肿瘤手术NOSES的探索起步较晚，

NOSES成功开展的医院相对较少。

从小切口→无切口→自然通道取出标本，

这标志着我院普外科微创技术

又上了一个新的台阶。

也体现了围手术期管理中的加速康复观念。

”

世界卫生组织癌症研究机构（IRAC）发布的2020年最新癌症数据显示，结直肠癌是仅次于乳腺癌及肺癌的第三大常见癌症，患者占比高达9.4%。

其中，中国结直肠癌患者占全球结直肠癌患者的31%，结直肠癌是我国发病率前5位的恶性肿瘤。［11］

随着生活方式的改变，结直肠癌越来越年轻化。除遗传性因素外，影响结直肠癌发生的其他因素还包括肥胖、代谢综合征、久坐、缺乏体育锻炼、高热量饮食及药物影响等。

您是结肠癌高风险人群吗？

如有以下任何1项或以上者为高风险人群

（1）一级亲属如父母兄弟姐妹有结直肠癌病史；

（2）本人患过结直肠癌或其他恶性肿瘤史；

（3）本人肠镜检查有肠息肉或息肉治疗病史；

（4）本人同时有下列两项或两项以上病史：

（a）近两年来便秘，每年超过2个月；

（b）近两年内超过3个月，每次>7天；

（c）有黏液血便史；

（d）近20年有精神创伤史至今未愈；

（e）慢性阑尾炎史和阑尾切除史;

（f）慢性胆囊炎和胆囊切除史。

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准

在当前的研究和临床实践中，结肠镜是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。

内镜医师在可视镜头下可以完整地检视整个结直肠的情况，对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。

结肠镜筛查可以降低56%的发病风险以及57%的死亡风险。［12］

养成健康的生活方式，定期体检，

也是善待自己的一种方式。

不要等受疾病困扰时才追悔莫及。

参考文献：

[1-2]中国NOSES联盟,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会.结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(4):336-342.

[3-4]|杨飘,傅传刚等.NOSES在结肠直肠癌手术中的应用现状与展望.外科理论与实践2021年第26卷第4期[J].外科理论与实践. 2021,26(04).

文章来源：《实用口腔医学杂志》 网址: http://www.sykqyxzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/1002/493.html